심낭염이란?ㅣ원인, 증상, 치료, 대처법 (aka 코로나19백신 후유증)
코로나19 백신과 관련한 후유증으로 심낭염이 자주 언급되고 있습니다. 심낭염의 원인은 코로나19 백신 뿐만아니라 여러 가지가 있을 텐데요. 심낭염에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.
◆ 심낭의 정의
심장을 싸고 있는 두 겹의 막(섬유심장막, 장막심장막)으로 이루어진 주머니입니다. 심낭과 심장 사이에는 약 15~50ml의 액체가 있어 심장박동 시 마찰을 감소시켜 주는 '윤활제' 역할을 합니다. 또한 심장을 제 위치에 고정시키고 큰 혈관들이 꼬이는 것을 방지합니다. 심낭은 심방과 심실이 과도하게 늘어나는 것을 방지하며 주위 조직들과의 마찰을 줄여줍니다. 심장 주위의 폐나 늑막강으로부터 감염이 전파되는 것을 막는 '방파제' 역할을 하기도 합니다.
◆ 심낭염의 정의
이러한 심낭에 염증이 발생하는 질환입니다. 가장 흔한 원인은 바이러스 감염으로 대부분의 특발 심장막염의 원인이 됩니다. 그 외에도 세균 및 결핵 감염에 의한 심장막염, 결체조직 질환, 악성종양, 방사선 치료, 약물에 의한 과민성 반응, 외상, 요독증 등과 같은 다양한 원인들이 있습니다.
급성심낭염의 가장 중요한 임상증상은 흉통입니다. 주로 흉골 후방 및 좌측 전흉부 통증이며, 등이나 어깨로 뻗치는 통증으로 나타나기도 하는데 이는 급성 심근경색과는 달리 급성 심낭염에서 특이하게 나타나는 소견입니다. 대개 날카로운 통증으로 숨을 깊이 들이마시거나 기침할 때, 그리고 몸의 자세를 바꿀 때 악화되는 양상을 보이기도 하지만 때로는 무지근하게 지속되는 압박통증으로 나타나기도 하여 심근경색 및 협심증 등과 혼동되기도 합니다.
심낭염의 통증은 앉거나 상체를 앞으로 기울이면 완화될 수 있는 특징이 있습니다. 발열이 있을 수도 있는데 바이러스 감염 질환 후 10~12일 이후 발열이 동반되며 특히 고열, 오한, 발한 시에는 세균성 심낭염을 의심할 수 있습니다. 급성심낭염은 응급실에서 드물지 않게 볼 수 있으며, 흉통으로 내원한 환자의 약 5%를 차지합니다.
◆ 심낭염 종류별 치료
심낭염의 치료는 동반된 원인질환의 치료와 함께 증세를 완화시키는 것에 초점을 맞추게 됩니다.
① 특발 바이러스 심낭염
특별한 치료는 없으며 안정과 함께 비스테로이드성 항염증제를 사용하면 24시간 이내에 증상이 호전됩니다. 스테로이드를 사용해볼 수 있으나 약제에 인한 부작용이 있을 수 있어 조심스럽게 사용하여야 합니다. 드물게 계속 재발하고 지속적인 약물 치료에도 반응하지 않는 경우 심장막 절제술이 필요하기도 합니다.
② 세균 및 결핵 심낭염
세균성 심낭염은 응급 상황으로 항생제 사용과 함께 배액이 반드시 필요합니다. 치료하지 않는 경우 세균성 심낭염 환자의 56~77%, 결핵성 심낭염 환자의 80%가 사망에 이르는 예후가 매우 나쁜 편입니다. 결핵성 심낭염의 경우 항결핵제를 적어도 9~12월간 장기 투여해야 하며 치료 초기에 스테로이드 병합투여가 치료에 도움이 되기도 합니다.
③ 요독증
만성 신부전환자 등에서 투석하기 전에 발생하는 심낭염의 경우 투석을 시행하게 되면 대부분 증세가 호전됩니다. 하지만 오랜기간 투석을 받아온 환자에게 발생하는 심낭염은 단순하지 않으며, 집중 혈액 투석치료가 필요하기도 합니다. 이에 잘 반응하지 않는 경우 비스테로이드 항염증제가 도움이 되기도 합니다.
2021.10. 씀.
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